奥林巴斯膀胱软镜
 

膀胱镜检查是泌尿外科诊断疾病的重要手段,在膀胱及尿道疾病的诊断中具有不可替代的作用。但传统硬镜为金属材 质,管径较粗且不可弯曲,从尿道插入时对周围组织损伤较大。尤其对于男性病人,尿道较长(18~20cm),插入时 还要经过两个生理弯曲及尿道外括约肌,痛苦尤甚。由于不能弯曲,所以检查时有盲区,容易漏诊重要的病变。软性 膀胱镜的出现解决了上述问题。与硬镜相比,软镜具有如下一些优点:
一、检查无盲区:这也是软镜最突出的优点。由于镜体柔软,且镜体头端可以向上向下弯曲很大角度,所以在膀胱内 可以方便地扫查膀胱各壁,并且“回头看”膀胱颈部及尿道内口,做到不漏诊,而这一区域对硬镜来说属于盲区。所 以对于膀胱癌术后复查的病人来说,软镜是最佳选择。软镜还可以“钻入”膀胱憩室内检查,发现憩室内的病变。此 外,软镜还可以对回肠膀胱进行检查。 二、损伤小:由于镜体柔软(与导尿管相似),管径细(<16Fr),所以于表面麻醉下插入时几乎无痛苦,在直视下 轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜,软镜更容易为病人所接受,对于膀胱癌病人则更容易坚持 定期的膀胱镜检查。
三、视野清晰:软镜损伤小,可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响,而且软镜还配备有吸引装置,可以将膀 胱内阻碍观察的飘浮物吸走,从而保证视野清晰。此外,软镜属于电子数码成像,具有极高的图像分辨率,可以清晰 的将图像放大数百倍而不失真,从而可以发现更早期及微小的病变,使疾病在早期即得到有效治疗,提高了病人的疗 效。软镜还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑,甚至上网实现同步远程会诊。
四、对体位的要求低:病人于截石位、仰卧位及侧卧位都可以进行检查,特别适合于不能摆截石位的患者(如下肢畸 形、严重关节炎及偏瘫患者等)。
五、可以同时检查尿道及膀胱:而硬镜在观察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。
此外,软镜还可以起辅助治疗作用:
一、尿道狭窄及闭锁:不仅可以经尿道外口进入观察尿道狭窄或闭锁的部位及有无假道,还可以经耻骨上膀胱造瘘口 进入近端尿道,两者结合可以明确尿道狭窄或闭锁的大概长度、膀胱颈部及尿道内口情况、内外括约肌有无受损等, 从而为下一步治疗打下良好的基础。由于软镜视野清晰,更容易将导丝通过尿道狭窄处插入膀胱,随后可进行尿道内 切开术及电切术重建尿道。如果尿道内假道较多、情况复杂,不能插入导丝,软镜还可以反过来经膀胱造瘘口进入近 端尿道,将导丝经尿道狭窄处送出尿道外口。对于尿道闭锁,如果闭锁段较短(<1cm),可以将软镜头端经造瘘口置 于近端尿道,直视下引导尿道内切开术。
二、辅助导尿:在一些紧急情况下非常有用。骨科或外科手术台上病人,因全麻必须留置导尿观察尿量,台上导尿不 能插入,软镜检查发现均为尿道狭窄,1例为前列腺切除术后瘢痕狭窄,3例有尿道外伤史,经软镜顺利送入5Fr输尿 管插管入膀胱,使手术得以进行。
三、辅助行膀胱穿刺造瘘术:在软镜的监视下,耻骨上膀胱穿刺造瘘术变得非常准确及安全,可以观察造瘘针刺入膀 胱的部位及造瘘管留置过程,而不必担心手术失败及损伤肠管的可能。
软镜还可以进行尿道会师、膀胱尿道肿瘤电灼以及在术中术后协助处理肾内残存结石等治疗。随着微创治疗理念的兴 起,相信软性膀胱镜将会有更广泛的应用。